膝关节置换术中保留后交叉韧带，走路更稳当！

“换了膝关节以后膝盖就不是自己的了”、“走路像机器人”、“上下楼梯没劲”、“打软腿”、“膝关节异响”等是大家对常规膝关节置换术最关心也是顾虑最多的一些问题。但现在有一种叫做保留后交叉韧带的膝关节置换术，它可以让上述问题在一定程度上得到改善，保留它能够让您走路更稳当。今天，我们就来聊聊这项让膝盖感觉更像“自己”的技术是怎么回事。

后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，向后、外、下方走行，止于胫骨平台髁间后窝。后交叉韧带是膝关节内横截面积最大、抗拉强度最高的韧带结构。其核心生物力学功能为限制胫骨相对于股骨的过度后向移位，是膝关节后方稳定的首要约束结构。此外，后交叉韧带还对胫骨的内、外旋转及内、外翻应力发挥辅助约束作用。同时，后交叉韧带实质内分布有丰富的机械感受器，参与膝关节本体感觉的调节。由此可见后交叉韧带对膝关节的重要性，但常规膝关节置换术往往需切除后交叉韧带。  

重点来了：保留这根“后交叉韧带”有什么好处？  

1. 走路更“丝滑”，感觉更“真实”：保留了自己的韧带，膝盖内部的本体感觉不会丢失。很多做过这种手术的患者反馈：“做完手术，我几乎忘了膝盖是假的，上下楼非常顺。”

2. 上下楼梯不打软，更有安全感：因为后交叉韧带专门负责防止小腿向后脱位，保留它在下楼梯和下蹲时，膝关节会非常稳定。

3. 膝盖“动”得舒服，磨损更小：保留后交叉韧带，能让假体之间的运动更符合人体工学，这意味着假体之间的摩擦力更小，假体使用寿命理论上会更长。

4. 保留了更多的骨头：术中医生可以最大限度地保留您自己的健康骨量。

5. 术后康复更轻松：由于韧带没有被切断，关节的本体保护机制还在。很多患者在术后第二天就能下地走路，而且不像传统手术那样需要长时间练习“抬腿”，康复过程相对没那么痛苦。

   这么好的手术，是不是人人都能做？

答案并非如此。并不是所有患都适合保留后交叉韧带，保留后交叉韧带手术对患者的自身条件和医生的技术要求都比较高，如果你的后交叉韧带已经因为类风湿、外伤或者严重畸形而断裂或松弛了，那就“保不住”了，需要做切除的那种手术。

因此，后交叉韧带保留与否需待医师术中判断，只要条件允许，医生术中会把您的后交叉韧带留下来，让您术后能够走路更稳当，上下楼不心慌，膝盖像自己的。

参考文献

[1]王金子,丁海,常文举.保留后交叉韧带在全膝关节置换术中的影响[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(4):310-314.

[2]史俊恒,钟的桂,范智荣,等.后交叉韧带保留型假体对比后稳定型假体用于全膝关节置换的Meta分析[J].中国组织工程研究,2019,23(8):1282-1290.

供稿：骨科王洪平

供图：图1来源于奈特简明骨科学彩色图谱，图2来源于本院患者术中照片